Essa palavra composta vem das palavras gregas στόμα (stóma), que significa boca, e κόλον (kólon), que significa intestino grosso. Portanto, a colostomia consiste em levar o cólon para fora através da parede do abdômen.
A classificação das diversas estomias de acordo com sua função é apresentada a seguir.
Cecostomia:
● É realizada ao nível do ceco, no lado direito do abdômen.
● Sua realização é rara.
● Líquido: fezes líquidas, irritantes para a pele.
Colostomia ascendente:
● Ocasionalmente, é feita no cólon direito, no lado direito do abdômen.
● Líquido: fezes semilíquidas, irritantes para a pele.
Colostomia transversal:
● É realizada ao nível do cólon transverso direito ou esquerdo e está localizado na área superior direita ou esquerda do abdômen.
● É frequentemente realizada em cirurgias de emergência.
● Fluido:
○ Transversal direito: fezes semilíquidas ou semissólidas, irritantes para a pele em relação à fluidez das fezes.
○Transversal esquerdo: fezes semissólidas, com risco de irritação da pele.
Colostomia descendente:
● É realizada no cólon descendente e está localizada no lado esquerdo do abdômen.
● Fluido: fezes formadas. Menor risco de irritação da pele.
Colostomia sigmoide:
● Ocorre no cólon sigmoide, no lado esquerdo do abdômen.
● É a mais comum das colostomias.
● Líquido: fezes sólidas. Menor risco de irritação da pele.
De acordo com o tempo de permanência
● Definitivas: consistem em uma abertura do intestino grosso para a parede abdominal. Geralmente são realizados quando o reto e o esfíncter anal são excisados (cortados, extraídos) e, portanto, o trânsito intestinal não pode ser restaurado.
○ O estoma é feito à direita do cólon descendente ou sigmoide. As indicações são neoplasia retal e anal, lesões inflamatórias, trauma anorretal, incontinência anal, problemas congênitos e fístulas secundárias à radioterapia.
● Temporárias: são realizadas direcionando o intestino grosso para fora, temporariamente, enquanto a patologia de base é resolvida. Indicado no câncer de cólon esquerdo e reto, na diverticulite, no volvo, nas fístulas retovesicais e retovaginais, nos traumas do cólon, reto e ânus e como proteção da anastomose (na peritonite, na lesão por radiação, na isquemia etc.).
De acordo com a construção do estoma
● Hartmann: é realizada quando uma ressecção da parte afetada do cólon é necessária e uma anastomose não é desejada na mesma intervenção. O cólon proximal é exteriorizado como uma colostomia final e o coto retal é suturado no abdômen. Pode ser temporária ou permanente.
● Dupla: consiste em dois estomas separados, um é o estoma proximal ou funcional e o outro é o estoma distal ou em repouso.
● Laço: é feita levando uma porção do intestino grosso para fora, mas sem praticar nenhuma ressecção (corte, retirada parcial ou total). Uma pinça é colocada para evitar que o cólon entre novamente na cavidade abdominal.
Essa palavra vem das palavras gregas στόμα (stóma), que significa boca, e εἰλεός (eileós), que significa obstrução intestinal. Uma ileostomia consiste, portanto, na remoção de uma porção do intestino delgado no nível do íleo para o exterior através da parede abdominal.
Geralmente está localizada no lado direito do abdômen, embora às vezes possa estar no lado esquerdo. Podem ser temporárias ou permanentes. As fezes são líquidas a semilíquidas e, portanto, irritantes para a pele.
As indicações para ileostomias são doença de Crohn, colite ulcerativa, polipose cólica familiar, câncer retal e de cólon e enterolite.
Urostomias
Urostomias ou desvios urinários consistem na recanalização da urina dos rins para um local diferente da bexiga para evacuação para o exterior. As indicações para urostomias são bexiga neurogênica, uropatias obstrutivas, neoplasias urológicas (câncer de bexiga ou uretral), incontinência grave e trauma do trato urinário inferior.
As urostomias podem ser temporárias, que são aquelas em que o trajeto normal da urina pode ser posteriormente restaurado, ou definitivas, em que a bexiga é parcial ou totalmente removida ou a bexiga apresenta disfunções. Portanto, a possibilidade de restaurar o caminho normal da urina não existe.
Ureterostomia cutânea
● Localização: fossa ilíaca, espaço costo-ilíaco, fossa lombar.
● Técnica: o ureter é externalizado diretamente à pele. Pode ser unilateral, quando um dos ureteres se exterioriza (um estoma), ou bilateral, quando ambos os ureteres se exteriorizam (dois estomas).
Vesicostomia
● Localização: face anterior da bexiga.
● Técnica: um tubo é construído com parte da parede da bexiga. Uma extremidade é levada até a pele para formar um estoma e, em seguida, a uretra do paciente é suturada.
Ureteroileostomia (Bricker)
● Localização: lado direito do abdômen.
● Técnica: uma pequena porção do íleo é dissecada e o intestino residual anastomosado (que sofre anastomose; em cirurgia, anastomose é o abocamento, isto é, encaixe ou inserção, de dois condutores naturais) para restaurar a integridade intestinal. Os ureteres são separados da bexiga e anastomosados ao segmento ileal. Finalmente, uma extremidade do segmento ileal é suturada e a outra extremidade é direcionada para a parede abdominal para formar um estoma.
A coloração normal do estoma deve ser entre vermelho e rosa. Após a intervenção cirúrgica, alguma inflamação do estoma é normal, a qual diminuirá espontaneamente no pós-operatório.
As complicações que podem aparecer nos estomas estão resumidas a seguir.
Risco de deterioração da integridade periestomal da pele, relacionado às secreções do estoma e ao uso de dispositivos coletores
● Ensine o paciente a avaliar o estado da pele periestomal (vermelhidão, ulceração, irritação, maceração, coceira e dor).
● Instrua-o no procedimento de troca da bolsa coletora:
○ Lave o estoma e a pele periestomal com água e sabão neutro, enxágue e seque delicadamente.
○ Meça o diâmetro do estoma. As bolsas possuem um protetor de pele que pode ser um anel ou uma placa adesiva.
○ Corte a placa adesiva do saco para se ajustar ao tamanho do estoma.
○ O protetor cutâneo será aplicado com leve massagem para conseguir uma boa fixação e evitar o aparecimento de dobras.
● Ensine-lhe que em caso de irritação da pele ele pode usar um sistema de duas peças (para não descascar a placa adesiva diariamente).
● Explique aos pacientes ileostomizados que as fezes são especialmente irritantes, pois contêm enzimas digestivas:
○ Ensine-os a esvaziar o saco com 1/3 cheio, para evitar vazamentos.
○ Recomende que comam uma dieta pobre em fibras, para que suas fezes sejam mais consistentes.
Ansiedade, relacionada ao desconhecimento dos cuidados com a estomia, manifestada por expressões verbais do paciente e da família
● Estabeleça uma relação de empatia com o paciente, transmitindo aceitação e apoio.
● Explique todos os procedimentos, incluindo as possíveis sensações que ele possa experimentar, de forma clara, simples e sem detalhes técnicos.
● Forneça informações objetivas sobre os cuidados com os estomizados.
● Ensine os tipos de dispositivos existentes:
○ Fechados: são as bolsas que não possuem orifícios para esvaziá-las. Devem ser removidas sempre que estiverem cheias de fezes. São indicadas nas colostomias sigmoides, nas quais as fezes são bem formadas.
○ Abertos: são as bolsas com um orifício pelo qual as fezes podem ser retiradas sem necessidade de troca. São dotadas de sistema de pinças que permite mantê- las fechados o resto do tempo.
○ Drenáveis: usado em urostomias para coletar urina. Por sua vez, essas bolsas de coleta podem ser:
■ Uma peça: todo o dispositivo precisa ser trocado sempre que necessário.
■ Duas peças: apenas a bolsa é trocada e o protetor cutâneo permanece preso à pele por vários dias.
● Acompanhar o paciente para promover segurança e diminuir o medo durante a troca da bolsa de estomia.
● Incentive-o a expressar seus sentimentos, suas percepções e seus medos.
● Incentive-o a entrar em contato com associações de estomizados e ofereça folhetos informativos.
● Instrua-o e sua família sobre a dieta adequada nas mudanças esperadas na função de eliminação:
○ Alimentos como cebola, repolho, alho, legumes, aspargos e bebidas carbonatadas produzem mais gases e aumentam o cheiro de fezes. Outros, como iogurte, salsa e manteiga, diminuem o cheiro.
○ Pacientes com colostomia devem comer uma dieta rica em fibras para evitar constipação.
○ Pacientes com ileostomia devem seguir uma dieta pobre em fibras para que as fezes sejam mais consistentes.
Baixa autoestima situacional, relacionada aos efeitos da estomia sobre a imagem corporal e estilo de vida, manifestada pela falta de participação e colaboração nos cuidados com o estoma.
● Incentive a participação do paciente em grupos de apoio para estomia após a alta hospitalar.
● Reforce positivamente seu progresso nos cuidados com o estoma.
Incentive-o a olhar e tocar a nova área de seu corpo.
● Aconselhe-o a compartilhar seus sentimentos sobre si mesmo com as pessoas próximas a ele e expressar satisfação com suas realizações.
● Guie-o para identificar as partes do seu corpo que oferecem percepções positivas.
Aconselhe sua família para que ela se sinta apoiada.
● Ajude a identificar os recursos existentes para reduzir o impacto da presença da estomia:
○ Roupa larga.
○ Filtros: são dispositivos que contêm partículas de um carbono especial projetado para permitir que os gases evacuados pelo intestino nas bolsas escapem sem produzir odores e sem inchar.
○ Obturador (para colostomias): é um tampão muito flexível que, uma vez inserido no estoma, se expande e impede a saída das fezes. Fornece continência sem bolsa real, sem ruídos ou odores ruins enquanto estiver em uso. O tempo máximo de uso dependerá de cada indivíduo.
○ Ensine-lhe a irrigação intestinal, em caso de sigmoidostomia, para promover movimentos intestinais regulares.
● Ensine-lhe que ele pode retomar sua vida normal, evitando apenas esportes em que o estoma possa ser atingido.
Fonte: El Paciente Ostomizado. Disponível na URL <>. Acesso em 27 jul. 2021.
Tradução e adaptação: Rogério Gonzalez Fernandes (pela Federação Gaúcha de Estomizados - FEGEST).
