Cuidados de Enfermagem para Estomias Intestinais (Parte 1)

O termo estomia vem do grego stoma e significa “boca”. Na medicina, estoma se refere a uma abertura cirúrgica criada para abrir uma cavidade em um órgão para a superfície do corpo e facilitar a excreção de produtos residuais.

A confecção de uma estomia intestinal representa um grande evento para qualquer paciente, podendo piorar sua qualidade de vida. Apesar dos avanços da medicina, as estomias intestinais são um aspecto clínico indispensável.

Uma estomia intestinal é uma abertura criada cirurgicamente na parede abdominal anterior que permite que indivíduos com várias condições médicas eliminem os resíduos.

Indicações

Atualmente, a indicação mais comum para a confecção de uma estomia intestinal é o câncer intestinal. Após a ressecção oncológica do reto, está associada a um risco de mortalidade de 6 a 22%.

Embora algumas estomias sejam temporárias, outras circunstâncias exigem que muitos pacientes as mantenham por meses de modo não permanente. As mudanças na qualidade de vida e na rotina diária às vezes são extensas. Esse impacto inclui aspectos físicos, psicológicos, sociais e espirituais.

Classificação

As estomias são classificadas com base no segmento intestinal que leva à superfície do corpo. As estomias do intestino delgado (ileostomias) podem ser diferenciadas das estomias do intestino grosso (colostomias) e das estomias de alças.

Ileostomias são criadas preferencialmente no abdômen direito. Nas estomias terminais, o intestino se divide e o estoma proximal é levado para fora.

Ambos os tipos de aberturas podem ser temporários ou permanentes.

Uma forma especial de estomia é a ileostomia continente de Koch. Reservatório equipado com válvula que se alarga como uma estomia plana na parede abdominal, a válvula impede o vazamento contínuo das fezes, mantendo o paciente em continência. A bolsa é esvaziada com autocateterismo, permitindo ao paciente viver sem bolsa de estomia. A literatura relata que esses pacientes estão mais satisfeitos e apresentam melhora na qualidade de vida. No entanto, deve ser mencionado que a confecção desta ileostomia está associada a um alto índice de correções e em alguns casos deve ser removida.

Na modificação da estomia em alça, o segmento ressecado do intestino e os dois estomas são unidos por anastomose parcial da parede abdominal posterior. A parede anterior permanece aberta e suturada à pele como uma estomia em alça.

Aspectos fisiológicos

A criação de uma estomia intestinal está associada a certos tipos de alterações fisiológicas, uma diminuição da área de superfície disponível. A redução da área de reabsorção pode levar à perda de fluidos e eletrólitos.

Na alimentação, a saída da estomia envolve mudanças como cor e consistência. As fezes são eminentemente inodoras, mas o consumo de certos alimentos pode levar a um odor desagradável.

Logicamente, o risco de alterações nutricionais depende do comprimento do segmento do intestino delgado em que o bypass foi realizado.

Para colostomias, a extensão da mudança fisiológica depende de onde o estoma é aberto. Quanto mais distal a estomia for feita, mais bem formadas serão as fezes e menor o volume. A saída das colostomias é consideravelmente mais fétida do que a ileostomia devido à colonização bacteriana do intestino grosso.

Problemas no cuidado da estomia

Ter uma ostomia intestinal é uma deterioração física que requer adaptação e cuidado ao longo da vida. No entanto, a deterioração nem sempre resulta em deficiência.

Fatores físicos pessoais e ambientais, uso de equipamentos adaptativos e, talvez, o mais importante, comportamentos de autocuidado desempenham um papel determinante para saber se ser portador de uma estomia implica em deficiência ou não.

Quando a estomia e os equipamentos estão funcionando bem, muitos pacientes têm uma melhor experiência com o resultado de suas estomias.

No entanto, quando não funcionam bem, surge um número significativo de problemas, incluindo tempo excessivo necessário para o cuidado da estomia, vazamento fecal com problemas de pele associados, danos à roupa, estigma, constrangimento social e limitação na participação em atividades sociais.

Vários estudos mostraram que as complicações médias após a cirurgia são de 21-70%, incluindo dermatite periestomal, hérnia estomacal, prolapso e estenose. Problemas com vazamento de fezes e dificuldade para cuidar da estomia.

As complicações da estomia são divididas em eventos iniciais ou tardios:

Complicações iniciais: nos primeiros 30 dias incluem sangramento, formação de hematoma, edema de estomia, irritação da pele, ulceração e necrose da estomia.

Complicações tardias: ocorrem 30 dias após a intervenção. As mais comuns incluem prolapso, retração, estenose e hérnia parastomal. Os motivos das complicações tardias podem estar relacionados ao paciente ou à técnica cirúrgica.

Fatores dependentes do paciente: obesidade, pressão intra-abdominal excessiva, aumentam o risco de prolapso estomacal e hérnia parastomal.
Fatores dependentes da técnica: uma abertura excessivamente larga é um fator predisponente para hérnia paraestomal, enquanto a mobilização excessiva da alça intestinal para melhorar a estética da ostomia aumenta a tendência ao prolapso.

A desidratação é uma complicação comum em pacientes ileostomizados. Essa complicação é observada tanto imediatamente após a confecção da estomia quanto posteriormente, após a passagem de semanas e meses. Pode variar de desidratação extensa a insuficiência renal que requer diálise.

A perda de grande volume em uma ileostomia e a ingestão inadequada de líquidos são uma combinação perigosa. É essencial garantir um balanço hídrico adequado.

Complicações iniciais geralmente são tratadas de forma conservadora.

A erosão e a ulceração da pele podem ser bem tratadas com cuidados rotineiros da pele e estomia. Hematoma e edema de estomia não requerem tratamento especial. A necrose e retração da estomia requerem revisão cirúrgica apenas se a função da estomia estiver prejudicada.

As duas causas mais comuns de complicações precoces são a colocação de estomia abaixo do ideal e os cuidados inadequados.

As complicações tardias podem ser tratadas de forma conservadora ou cirúrgica. A persistência dos sintomas e a deterioração funcional da estomia são indicações para revisão cirúrgica.

Particularmente para hérnia paraestomal, fatores de risco como obesidade, tratamento com esteroides, criação de estomia secundária e complicações sépticas são identificados.

Uma abertura de placa muito ampla predispõe à irritação e ulceração da pele. O risco de danos à pele periestomal é maior com a ileostomia.

Embora a irritação possa ser tratada fora do hospital, uma placa com uma abertura muito pequena causa erosão da mucosa e, possivelmente, hemorragia requer consulta a um especialista em tais casos.

A idade está relacionada a problemas de pele, vazamentos e número de problemas no autocuidado da estomia. O índice de massa corporal (IMC) também está relacionado a este tipo de problemas, bem como problemas funcionais.

Não foi encontrada relação estatisticamente significativa entre problemas de autocuidado com estomia, renda por gênero, etnia, estado civil, tipo de estomia, hérnia ou índice de comorbidade de Charlson (Figura 1).

Surpreendentemente, algumas complicações permanecem sem tratamento. Quando surgem complicações, os pacientes esperam muito tempo para entrar em contato com os profissionais de saúde ou mesmo nunca o fazem.

Fonte: Inés, Lallana García. Cuidados de Enfermería para las ostomías intestinales. Acesso em 22 ago. 2021.
Tradução: Rogério Gonzalez Fernandes (pela FEGEST).
Revisão: Izaac Fernandes (Presidente da FEGEST).